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婴幼儿食物过敏

侯伟 
《中国儿童保健杂志》编委
西安交通大学第二附属医院儿科主任医师

人们对食物的选择是自然的过程，具有合理性，绝大多数食物都不会导致过敏。食物过敏仅仅是小概率事件，但在特定的个体中仍会发生，90%以上的食物过敏反应是由少数几种食物所诱发，引起过敏的食物主要为鸡蛋、牛奶、花生、黄豆、坚果、小米、及鱼类。需要特别强调的是，除非确实在进食某种食物后，出现了过敏现象如湿疹、荨麻疹、胃肠过敏或哮喘发作等过敏反应，一般不要轻易禁食某种食品。如果长期禁食某种或某些食品，会对正处于生长发育期的儿童造成营养供应缺乏，这样既不利于儿童正常的生长发育，也不利于帮助疾病的康复。

婴幼儿食物过敏的发病具有以下特点： 1)婴幼儿及儿童发病率高于成人。出生后婴儿的肠道开始接受大量的食物抗原，但其胃肠道的免疫及非免疫机能均未发育成熟。出生后１月内胃酸分泌少，在2岁内肠道蛋白水解酶的活性也未达到成人水平，肠道绒毛膜的屏障保护作用差等，都导致食物抗原易于通过肠道粘膜，进入体内。正常情况下，大多数小儿肠道会对食物抗原产生免疫耐受，不出现过敏。但少数具遗传易感性的婴儿，食物抗原易诱发各种异常免疫反应；2) 发病率随年龄增长而下降。婴幼儿食物过敏有“自然病程”，大多数患儿到2～3岁时，对以前致敏的食物耐受，症状也随之消失。有研究发现婴儿牛奶过敏56%出现在１岁以内、70%在2岁，但87%的患儿在3岁时对牛奶不再过敏，也就是说，大多数牛奶过敏者到3岁时就会好转。但对花生、坚果、鱼和贝的过敏者，过敏可以持续较长时间；3) 实际发病情况较自我估计率较低，很多情况下家长可能会把进食后发生的不适笼统地认为是食物过敏，而且存在一定的过度解读检查结果的现象。美国的一项研究对300名母亲的调查结果显示，17%的母亲认为孩子有对食物的不良反应，但经多项研究表明，主诉有食物过敏者，经食物激发试验证实者仅为1/3左右。婴幼儿食物过敏可以引起一些疾病，临床表现根据过敏原积聚的器官不同而异，最常见的是胃肠道症状（腹痛、腹泻），皮肤症状（湿疹、荨麻疹等）和呼吸道症状（过敏性鼻炎、支气管哮喘等）。到目前为止，没有药物治愈食物过敏的方法，唯一的办法就是避免接触过敏源。虽然对花生、坚果、鱼和贝壳类食品的过敏症常常被认为会伴随一生，但是大部会随成长而消失，并非终生存在。对IgE介导的食物过敏最有帮助的筛查是皮肤点刺试验（Skin-prick tests）和血液中的特异性IgE抗体测定（RAST test），这两个试验都有产生假阳性结果的可能性，但是反应越强，过敏的可能性也越大，阴性的皮肤试验结果可以排除IgE介导的食物过敏。

儿童食物过敏的治疗是避免相关食物，因为在大量的食物中过敏相关食物也许会少量存在，由于食物的标签经常不完整，要避免可能是非常困难的。食物过敏症患儿与支气管哮喘发病有一定关系，对有明确危险因素的患儿应进行喂养指导，包括生后6个月完全母乳喂养，如果有必要可以添加低过敏原配方奶粉作为母乳的补充，母亲哺乳期应当避免食用花生和坚果，并考虑暂时不吃蛋、牛奶、鱼虾等可能致敏的食物。

《中国儿童保健杂志》供稿